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PRIMA DI RICHIEDERE IL PREVENTIVO È NECESSARIO LEGGERE IL FASCICOLO INFORMATIVO

ATTENZIONE: LE CONDIZIONI CONTRATTUALI ED I RELATIVI PREMI ASSICURATIVI SOTTO RIPORTATI SONO RISERVATI AGLI ISCRITTI DELLE ASSOCIAZIONI DI CAMPERISTI PIÙ AVANTI ELENCATE





CONTRAENTE

Tipo persona:

Persona fisica

Primo intestatario

Nome: Cognome:
Sesso:

Dati di residenza

Provincia: Comune:
Toponimo: Indirizzo: Numero civico: Cap:

Dati di nascita

Data di nascita (gg/mm/aaaa):
Nazione di nascita:
Provincia di nascita:
Comune di nascita:

Recapito

Numero cellulare: E-mail:

Codice fiscale

Codice fiscale:

Secondo intestatario (eventuale cointestatario)

Nome: Cognome:
Sesso:

Dati di residenza

Provincia: Comune:
Toponimo: Indirizzo: Numero civico: Cap:

Dati di nascita

Data di nascita (gg/mm/aaaa):
Nazione di nascita:
Provincia di nascita:
Comune di nascita:

Recapito

Numero cellulare: E-mail:

Codice fiscale

Codice fiscale:

Persona giuridica

Denominazione: Natura giuridica:
Partita Iva:

Sede legale

Provincia: Comune:
Toponimo: Indirizzo: Numero civico: Cap:

Recapito

Numero cellulare: E-mail:

Tessera

Clicca qui per richiedere la tessera di Turismo Itinerante

Tipo:




VEICOLO

Marca: Modello:
Targa (sono assicurabili solo i veicoli con targa italiana):
Mese di immatricolazione: Anno di immatricolazione:
Peso complessivo pieno carico q.li: Peso max trainabile (Compilare solo in presenza di gancio traino):
Alimentazione: Tipo antifurto:
Sotto uso: Valore Veicolo (inserire solo cifre, min. Euro 2.000):


Se la targa inserita sopra si riferisce ad un camper che ha appena acquistato, per permetterci di fornirLe un preventivo corretto, inserisca nel campo seguente la targa del suo vecchio camper.
Targa del vecchio camper:




GARANZIE

RCA
Ammessa la sospensione
È ammesso il frazionamento semestrale del premio totale della polizza, purchè l'importo annuale non sia inferiore a Euro 250


Massimale RCA - Compresi Terzi Trasportati (Sinistro - Persone - Cose):
Rinuncia alla rivalsa per sovrappeso del veicolo, patente scaduta e guida in stato di ebrezza


Incendio
(Premio indicativo Euro 1 ogni mille assicurati)
Garanzia senza scoperto concedibile solo se l'età del veicolo è inferiore a 15 anni

Incendio (senza scoperto)


Inconvenienti Incendio
(3 Garanzie - Premio : Euro 11)
Garanzia concedibile solo se presente la garanzia "Incendio"

Inconvenienti Incendio


Furto
(Premio indicativo Euro 3 ogni mille assicurati)
Scoperto 5% - franchigia Euro 500.
In presenza di antifurto satellitare furto totale senza scoperto; furto parziale con scoperto 10% - franchigia Euro 500.
Garanzia concedibile solo se presente la garanzia "Incendio", se l'età del veicolo è inferiore a 15 anni

Furto


Inconvenienti furto
(8 Garanzie - Premio : Euro 17)
Garanzia concedibile solo se presente la garanzia "Furto"

Inconvenienti furto


Atti vandalici
(Premio indicativo Euro 3 ogni mille assicurati)
Garanzia concedibile solo se presenti le garanzie "Incendio" e "Furto", se l'età del veicolo è inferiore a 15 anni

Atti vandalici


Fenomeni naturali
(Premio indicativo Euro 3,5 ogni mille assicurati)
Garanzia concedibile solo se presenti le garanzie "Incendio" e "Furto", se l'età del veicolo è inferiore a 15 anni

Fenomeni naturali


Kasko a valore intero
(Premio indicativo Euro 23 ogni mille assicurati)
Garanzia concedibile solo se presenti le garanzie "Incendio" e "Furto", se l'età del veicolo è inferiore a 8 anni, se non si ha avuto nessun sinistro negli ultimi 5 anni
L'importo della garanzia non sarà riportato all'interno del preventivo, ma Le sarà inviato successivamente via e-mail.

Kasko (valore intero)
Garanzie kasko:


Assistenza stradale

Assistenza stradale (Premio: Euro 33)

Assistenza stradale Top (Premio: Euro 60 - con auto sostitutiva all'estero - garanzia non sospendibile - concedibile solo se l'età del veicolo è inferiore a 15 anni)


Cristalli e Plexiglass
(Premio: Euro 39)
Massimale Euro 1.000

Cristalli e Plexiglass


Protezione legale
(Premio: Euro 33)

Protezione legale

Garanzie Protezione legale:

Protezione conducente
(Premio: Euro 44)

Morte e invalidità permanente - Franchigia Morte e IP 3% somma assicurata Euro 50.000
Indennità di ricovero - Indennità giornaliera Euro 20
Rimborso spese di cura - Massimale Euro 1.500

Protezione conducente


Non Auto - Rct famiglia in Camper
(Compresa RCT Incendio Euro 50.000 - Premio: Euro 20)

Non Auto - Rct famiglia in Camper



ATTESTATO DI RISCHIO

Situazione Attestato di Rischio:

Data Scadenza Polizza attuale (gg/mm/aaaa): Classe CU assegnata:
Forma tariffa di provenienza:
Precedente compagnia assicuratrice:

Sinistrosità pregressa:

Tipo sinistra
Anno
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Pagati Resp. Principale
Pagati Concorsuali



Data effetto polizza (gg/mm/aaaa): Ora effetto (hh:mm):
Frazionamento:
Il frazionamento semestrale non è concedibile per un premio lordo inferiore a Euro 250



ADEGUATEZZA DEL PRODOTTO OFFERTO

Gentile cliente, in ottemperanza alla normativa in tema di adeguatezza dei contratti assicurativi Le porremo ora alcune domande; come disposto dall'articolo 52 Regolamento IVASS n. 5/2006, questo questionario ha lo scopo di acquisire, nel suo interesse, le informazioni necessarie a valutare l'adeguatezza del contratto che intende sottoscrivere.

Qualora non fosse sua intenzione fornire le informazioni richieste, dovrà sottoscrivere la "Dichiarazione di rifiuto di fornire le informazioni richieste" cliccando qui
(da ritornare indietro debitamente compilata)

Ha già sottoscritto un piano di protezione per il suo Autocaravan?



"CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI"

Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/03

INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL D.LGS 196/2003
Secondo quanto previsto dal D. LGS 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali" che reca disposizioni sulla tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali (d'ora innanzi "il Decreto Legislativo"), D'ORAZIO SRL – AGENTE DI ASSICURAZIONI intende informarla in merito ai punti sotto indicati.

1. FONTE E NATURA DEI DATI PERSONALI
I dati personali in possesso dell'Agente sono raccolti presso di Lui, ad esempio in occasione della stipule di un contratto. I dati personali raccolti dall'Agente possono eventualmente includere anche quei dati che il Decreto Legislativo definisce "sensibili": tali sono, ad esempio, i dati relativi allo stato di salute, alle opinioni religiose, ovvero all'adesione a sindacati, partiti politici e a qualsivoglia organizzazione o associazione. I dati possono essere messi a conoscenza di dipendenti, collaboratori o consulenti dell'Agente, tenuti al rispetto della normativa vigente in materia.

2. FINALITà DEL TRATTAMENTO DEI DATI
I dati personali sono trattati nell'ambito della normale attività dell'Agente, in relazione alle seguenti finalità:

  1. connesse all'adempimento di obblighi previsti da leggi, regolamenti e dalla normative comunitaria, nonché disposizioni impartite da Autorità a ciò legittimate dalla legge e da organi di vigilanza e di controllo (es.: IVASS, UIC; Casellario Centrale Infortuni; Motorizzazione Civile, ecc.);
  2. di preventivazione, di conclusione, gestione ed esecuzione dei contratti, di gestione e liquidazione dei sinistri attinenti esclusivamente all'esercizio dell'attività assicurativa e riassicurativa;
  3. di informazione e promozione commerciale, ricerche di mercato e indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione dei clienti, non strettamente legate con i servizi che La riguardano, ma utili per migliorarli e per conoscere nuovi servizi offerti dall'Agente e da soggetti a lui collegati, anche estranei all'attività assicurativa.

3. MODALITà DEL TRATTAMENTO DEI DATI
In relazione alle indicate finalità, il trattamento dei Suoi dati personali è effettuato a mezzo di strumenti informatici, telematici e/o manuali, con logiche strettamente correlate alle finalità sopra indicate e con l'adozione delle misure necessarie ed adeguate per garantirne la sicurezza e la riservatezza.

4. COMUNICAZIONE A TERZI DEI SUOI DATI PERSONALI
In relazione alle attività svolte dall'Agente può essere necessario comunicare i Suoi dati a soggetti terzi; più precisamente possono essere necessarie le seguenti tipologie di comunicazione dipendenti dalle diverse attività svolte:

  1. Comunicazioni obbligatorie: alle Imprese di Assicurazione titolari del contratto ed a quelle che si rendono di volta in volta necessarie per la richiesta di preventivi, informazioni, valutazioni o per la richiesta di qualsiasi dato per la stipulazione di un nuovo contratto; quelle comunicazioni che l'Agente è tenuto ad effettuare in base a leggi, regolamenti, normative comunitaria, o disposizioni impartite dalle diverse Autorità preposte come IVASS, Ministero delle Attività Produttive, CONSAP, UCI, Ministero del Lavoro, altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria, Forze dell'ordine (P.S., C.C., G.d.F., Polizia Locale, ecc.); altri intermediari assicurativi e organismi associativi.
  2. Comunicazioni strettamente connesse al rapporto intercorrente: rientrano in questa tipologia le comunicazioni necessarie per la conclusione di nuovi rapporti contrattuali e/o per la gestione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere, con ad esempio società di servizi preposte alla lavorazione delle diverse tipologie di dati, sempre nei limiti necessari per l'esecuzione della prestazione richiesta; soggetti appartenenti al settore assicurativo, coassicuratori e riassicuratori, agenti, subagenti, collaboratori, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio: banche e SIM); legali, periti, consulenti, società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, autofficine, centri di demolizione di autoveicoli, società di servizi informatici o di archiviazione, società di revisione, società di informazione commerciale per rischi finanziari, società di servizi per il controllo delle frodi, società di recupero crediti; società di servizi postali.
  3. Comunicazioni strumentali all'attività dell'Agente: con l'obiettivo di migliorare la qualità dei servizi offerti, può essere opportuno fornire i dati personali a Imprese o Professionisti che collaborano con l'Agente.
Tali soggetti utilizzeranno i dati comunicati in qualità di "Titolari" autonomi del trattamento.

5. DIFFUSIONE DEI DATI
I dati personali acquisiti non sono oggetto di diffusione.

6. TRASFERIMENTO DEI DATI ALL'ESTERO
Nello svolgimento della propria attività, l'Agente può avvalersi anche di Imprese di Assicurazione autorizzate ad operare in Italia ma con sede all'estero.

7. DIRITTI DI CUI ALL'ART. 7 del D. LGS 196/2003 (DIRITTI DELL'INTERESSATO)
La informiamo che l'art. 7 del Codice conferisce ad ogni Interessato taluni specifici diritti, e in particolare:

  • di ottenere dal Titolare la conferma dell'esistenza dei Suoi dati personali e la comunicazione in forma intelligibile dei dati stessi;
  • di conoscere l'origine dei dati, nonché la logica e le finalità su cui si basa il trattamento;
  • di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge nonché l'aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l'integrazione dei dati;
  • di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
  • di opporsi al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

8. TITOLARE DEL TRATTAMENTO
Titolare del trattamento dei dati personali è l'Agente di Assicurazioni D'Orazio srl, con sede in Strada Vecchia del Pinocchio, 31 - 60131 Ancona.

Letta la sopraccitata Informativa, procedendo, Lei è consapevole che il Titolare procederà al trattamento dei Suoi dati per le finalità assicurative come evidenziate nell'Informativa medesima.


Se lo desidera può prestare il suo consenso espresso all'utilizzo dei suoi dati personali per finalità di informazione commerciale, per ricevere mediante posta, telefono, fax, email, offerte riservate, per essere aggiornato su iniziative del Titolare presso il quale tale attività di raccolta dati è effettuata.



CONSENSO PER L'UTILIZZO DEI DATI PERSONALI

Do il consenso all'utilizzo dei miei dati personali per finalità contrattuali assicurative?
Il consenso all'utilizzo dei suoi dati personali per finalità contrattuali assicurative è necessario; in caso di negazione, il preventivo non potrà esserLe rilasciato.

Il mio mezzo di comunicazione principale è:

Il mio mezzo di comunicazione secondario è:

Do il consenso all'utilizzo dei miei dati personali per finalità di marketing proprie del titolare?

Do il consenso all'utilizzo dei miei dati personali per finalità di profilazione da parte del titolare?

Do il consenso all'utilizzo dei miei dati personali per comunicazioni commerciali da parte del titolare riguardanti attività diverse da quelle del titolare stesso?

Do il consenso all'utilizzo dei miei dati personali per comunicazioni di marketing riguardanti le altre società del Gruppo Cattolica?

Do il consenso alla possibilità che il titolare comunichi a terzi i miei dati personali per ricevere comunicazioni di marketing da soggetti diversi dal titolare stesso?


Dichiaro infine di autorizzare la consegna della documentazione precontrattuale e contrattuale tramite e-mail, compresi gli avvisi di scadenza se sottoscriverò il contratto, e di essere consapevole di avere la facoltà - in qualsiasi momento, anche successivo alla stipulazione del presente contratto - di modificare la modalità di ricezione, della documentazione precontrattuale e contrattuale al fine di riceverla su supporto cartaceo.



Ha preso visione del Fascicolo Informativo delle garanzie assicurative e degli allegati 7A e 7B?





DOCUMENTI NECESSARI PER PREDISPORRE IL CONTRATTO

È necessario inviare i seguenti documenti tramite fax, e-mail:

  1. copia del modulo di adesione compilato in tutte le sue parti;
  2. copia del documento di riconoscimento del titolare dell'automezzo;
  3. copia del codice fiscale;
  4. copia del libretto di circolazione o dell'eventuale PASSAGGIO DEFINITIVO di proprietà;
  5. se precedentemente assicurato con polizza scaduta prima del I Luglio 2015, copia dell'Attestato di Rischio
  6. copia del modulo 7A, del modulo 7B, del modulo di Adeguatezza e del modulo Privacy (che Le invieremo via e-mail con la Conferma al Preventivo) compilati e firmati;
  7. copia del pagamento del premio assicurativo tramite bonifico bancario (c/o Banca Pop. Ancona intestato a D'Orazio srl - IBAN IT89M0530802684000000005710);
  8. copia della Family Card "GLI AMICI DI TURISMO ITINERANTE" o copia del bonifico bancario (c/o UBI - Banca Popolare di Ancona / Filiale 1 – intestato a Turismo Itinerante srl - IBAN: IT83U0530802684000000004842) che ne attesti l'acquisto;
  9. oppure copia della tessera dell'ACTITALIA, dell'UNIONE CLUB AMICI, di CAMPERONLINE o di VIVICAMPER in corso di validità.

Attenda la nostra conferma al suo preventivo prima di effettuare il pagamento.

La polizza Le sarà inviata al ricevimento della documentazione completa e del relativo accredito di pagamento. La preghiamo di restituirci in originale la copia di nostra spettanza debitamente sottoscritta negli spazi contrassegnati. I premi e le condizioni della polizza sono esclusivamente riservati ai possessori di una delle tessere associative sopra elencate.



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